《三指禅》消渴从脉分症论消渴三消的临床分类

健康知识 2023-05-08 15:39:02 0

脉诊法之其他诊法

除了独取卖戚寸口诊脉外，脉诊中还有一些其他的辅助诊怯

一、足三脉

足兰脉是足部的趺阳、太溪、太冲三脉。由于它们在诊断疾病与判断预后中，有很重要的作用，所以为历代医家所注重。如《脉诀汇辨》认为：足三脉为人生根本之所系，临诊之时不可不察。其日：「予见按手而不及足者多矣，将欲拯人于危殆，盖亦少探本之原乎？」然而，诊此三脉，远不及诊寸口脉简便易行，因而不易普遍施行。诚如《雪斋读医小记》所云：「仲景施之伤寒卒病急难重症则可，若欲令一般门诊，皆除靴脱袜，延颈以就诊，恐腾为笑谈矣。」尽管如此，作为重症危症时的一种补充诊法，仍然是很有意义的。况且，若手之寸口脉微弱难寻，则可诊足三脉以决诊。如《医学人门》所云：「是三脉虽不比手之六脉可通二经，然手脉既失，亦可诊之以断死生，古人设此，正欲冀其万一耳。」足三脉之所以能候人之根本，是因为人之元气藏于肾之下极，足脉为元气所发，故《三指禅》日：「阳气从下而耗，两足无脉，纵两手无恙，其命不能久留，两手无脉，两足有脉，调治得宜，亦可挽转生机。」所以，此诊法即使在今日，也仍有一定的参考价值。

1、跌阳脉又称冲阳脉。在足背内庭穴直上五寸处，为足阳明胃经所出。诊此脉可以候胃气之强弱。《医学入门》日：「动则有胃气，止则无胃气。」《话人书》则称其为：「死生之要会。」此脉之跳动，以缓而有力为常，若弦急或减弱则为病脉。慎渣《医宗必读》日：「冲阳脉不衰，胃气犹在，病虽危，尚可生也。然旺中又忌弦急，弦急者肝脉，若见此脉，为木来克土，谓之贼邪，不治。」又如《医门法律》云：「趺阳足脉以迟缓为经常，不当浮数。」「趺阳脉浮，必是胃气虚馁、不可发汗。」这些都是临床经验之谈，为诊此脉之参考。另外，脱疽诊此脉可以判断病情轻重及进退。

2、太冲脉。如《医宗必读》曰：为女子以血为本在足内踝后，跟骨上方之凹陷中，为足少阴经所注。诊之以候肾气之盛衰如「盖水者，天一之气，太溪不衰，肾犹未绝，病虽危尚可生也。」在足背、足大指率节后二寸之陷中，为足厥阴脉所注。诊之以候肝气之盛衰，「盖肝者，东方木也，生物之始，此脉不衰，则生生之机尚可望也。」又，历来认以肝为先天，诊妇人之疾患，犹重此脉。如《脉诀汇辨》日：「妇人主血，肝为血海，此脉不衰，则生生之机犹可望也。」诊足部三脉，常以一指或两指诊之，其脉动当流利均匀。《医学真传》形容为：「厥厥动摇，圆疾如豆。」《三指禅》则指为「往来息均是常」。

至于《诊宗三昧》所说的：「脉法以寸口趺阳少阴三者并列而论，是即寸关尺三部之另别号。」实不足称道。而《通经身考》所说的：「气口即可以决死生，而余经之动脉可不弗诊矣。况女子取太冲，如何可行？」则属封建陈腐之论，不足为法。近人何希时所说的：「吾尝于产后将脱，喘脱垂危等重症，诊气口已微细难寻，模糊不清之时，加诊太溪以察肾气，趺阳以审胃气，心中得以了然。可下短期之决诊，或可使论治处方得壮胆量，则未始非诊法之大助也？」则为阅历之谈，可为今日之法。

二、喉手对比诊法

又称人迎气口诊法。此法最早见于《黄帝内经》，人迎在喉旁，气口在寸口。人迎以候外，气口以候内。在喘、水、胀等病证的诊断中，有一定参考价值。

三、遍身诊

即三部九候诊法。是《黄帝内经》时期，特有的诊脉法，自独取寸口诊法流行以来，已很少有人使用。

此九脉常以单指或双指诊之，以相互协调为无病，一处相失或相减则此处有病。何希时自诊九脉之后指出：「应指皆不甚明显，苟非潜心冥索，未易仓卒得之也。」所以，难在普通门诊施行。

四、弹按相应法

此法亦见于《黄帝内经》即一手按内踝上五寸处，另一手当内踝而弹之，若中手，则无病，反之则有病。未见后人有使用之记述。

五、脐下动气诊法

这是据《难经》「肾间动气」之说，而提出的一种诊法。《医学正传》日：「肾间动气者，脐下气海，丹田之地也。凡见人之病剧者，人形赢瘦，大肉已脱，虽六脉平和，犹当诊足阳明之冲阳，足少阴之太豁。二脉或绝，查候脐下肾间动气，其或动气未绝，犹有中孝陵可生之理；动气如绝，虽三部平和，其死无疑，医者岂可不详察乎？」脐下动气，即今日腹主动脉，其价值如何殊难评定，但近来有报道有诊腹主动脉以处方用药者，恐为此法之流欤？其他如伤诊鱼际之脉，以断预后，妇科诊中指脉，以断产之与否等等，都在脉诊范围之内。学者亦应知晓。

三指禅之寸口脉

周学霆，清代医家，字荆威，号梦觉道人。湖南邵阳人，清乾隆三十六年(1771)六月生，13岁应童子试，名列榜首。但体弱多病，抚书长叹：“身之不健，谈何功名!”即弃儒从医，游历湖湘，广求名师，得导引术获愈，遂改攻医。善于诊治，崇信佛道。自谓脉学难晓，“会心人一旦豁然，全凭禅悟……全身脉息，于瞬息间尽归三指之下。”遂集四十余年诊脉经验，参考诸家之论，撰成《三指禅》三卷（1827年）行世。论脉以“缓脉”为准，认为“精熟缓脉，即可以核喊知诸病脉”。并以浮、沉、迟、数为四大纲，论述二十七脉，对后世脉学颇有影响。

晦庵朱子跋郭长阳医书云∶“予尝谓古人之于脉，其察之固非一道矣。然今世通行，惟寸、关、尺之法为最要，且其说具于《难经》之首篇，则亦非凭空结撰也。故郭公此书，备载其悟，而并取丁德用密排三指之法以释之。夫《难经》蔓乎尚已，至于丁德用之法则，余窃意诊者之指有肥瘠，病者之臂有长短，以是相求，或未为定论也。盖尝考经之所以分尺寸者，皆自关而前却是。则所谓关者，必有一定之处，亦若鱼际，尺泽之可以外见而先识也。然考诸书，皆无的论，惟《千金方》内，以为寸口之处，其骨自高，而关尺由是而却取焉。则其言之先后，位之进退，若与经文相合。独俗间所传《脉诀》，五七韵语，其词浅陋，非叔和本书明甚，乃能直指高骨为关，而分其前后，以为尺寸阴阳之位，似得《难经》本旨。余非精于道者，不能有以正也，姑附于此，以俟明者而折衷焉。”按《内经》十八卷，即三坟古书，既未经孔子删定，复未经朱子集注，医喙争鸣，互相排诋，分门别户，莫知适从。独指高骨为关，以定尺寸，得朱子之跋，而脉之部位始得其准。

高骨为关，从关至鱼际得一寸（脉浮九分），而寸以名；从关至尺泽得一尺（脉见一寸），而尺以名。以关为间隔，而尺寸不得混为一家。合寸、关、尺为三部，其解最为直捷，不得曲为分晰。

六部之脉，候之寸、关、尺，出于《脉要精微篇》。左寸以候心，左关以候肝，左尺以候肾；右寸以候肺，右关以候脾，右尺以候命门，以明六部各有所属。究之候脉，分而不分，不分而分，则得诀矣。《脉经》曰∶“春弦夏洪秋似毛，冬石根据经分节气。婀婀缓若春杨柳，此是脾家居四季。”假如春脉弦，岂有肝脉弦而余脉不弦之理乎？弦则俱弦，不过言春乃肝气主事，非谓独候之左关。但得浮洪，即属心火，不必定拘左寸；但得短涩，即属肺金，不必定拘右寸；但得沉细，即属肾水，不必定拘左尺；但得和缓，即属脾土，不必定拘右关。五脏之脉分，五脏之部不分也。是以伤寒之脉，仲景一书曰浮、曰紧、曰长、曰弦、曰沉、曰微、曰伏、曰代，但统分脉之浮、紧、长、弦、沉、微、伏、代，并未专指何经。内伤之脉，叔和一书，失血宜沉细，不宜浮紧；水症宜浮大，不宜沉伏；上气宜浮滑，不宜沉数；腹痛宜沉伏，不宜浮洪；消渴宜数大，不宜虚细；咳嗽宜浮缓，不宜细数。但分脉之宜与不宜，亦不必辨其何脏，此其明白可证者也。要须知先天一点真阳之火，潜于水中，寄居两尺，在右火用事，水为之涵。火生土，是为脾土，居右关；土生金，是为肺金，居右寸。在左水用事，火为之温。水生木，是为肝木，居左关；木生火，是为心火，居左寸。自无而生有，由下而生上，各有其位而不可易者。《难经》曰∶“取寸口以诀五脏六腑之死生吉凶。”寸口者，手太阴之动脉。《内经》曰∶“心脉满大，痫瘛筋挛；肝脉小急，痫瘛筋挛；肾脉小急，肝脉小急，心脉小急，不鼓皆为瘕；肾肝并沉为石水，并浮为风水。”此又于部分之间，而别有会心者。分而不分，不分而分，神而明之，存乎其人。

天下之理，有不必辨者，有必欲辨者。不必辨而辨，则其理晦；必欲辨而不辨，则其理亦晦。心与小肠相表里，肝与胆相表里，肾与膀胱相表里，肺与大肠相表里，脾与胃相表里，形质既已相配，气脉自然相通。而以为大小肠之在下，不得候之于上，相为表里，则可；同居其部，则不可。易为左心膻中肝胆肾小肠，右肺胸中脾胃命大肠。亦思气类相感，有不见其端倪者。琥珀拾芥，悬空亦起；磁石吸铁，隔碍潜通。而何论陆腊大小肠之在下，心肺之在上也乎？且胸中膻中，改悉野间不能寸，小肠丙火，何得与肾水同居，大肠庚金，何得与命门同宿乎？此则不必为之穿凿而辨者也。而有不得不辨者，左肾以藏水，右肾以藏火，既已力辨其非，何以两肾俱藏水，列诸左右，独候之左尺，有是理乎？不知两肾皆藏水，即皆藏火，不过左以水为主，右以火为主耳。吾为之正其名曰∶左心小肠肝胆肾膀胱，右肺大肠脾胃肾命门。

左手关前一分为人迎，右手关前一分为气口。《脉经》曰∶“人迎紧盛伤于风寒，气口紧盛伤于饮食。”夫前一分，即左右寸也。左寸本以候心，心非受风寒之所，而以为紧盛伤于风寒；右寸本以候肺，肺非积饮食之区，而以为紧盛伤于饮食。辗转思维，不得其解。乃今于天地营运而知之矣。天左旋，风寒为天之邪，人迎之而病，邪氛胁逼，畏风恶寒，亦见于左之上部；地无旋，地之气右旋，人身之气亦从右始，是以右之上部不名寸口而名气口。一部各分天、地、人三候，上部之地属阳明胃经，主消纳五谷，内伤饮食亦先见于右之上部。以其本位而言，则曰心与肺；以其受邪而言，则曰人迎气口。